Wniosek o pokrycie kosztów leku lub wyrobu medycznego

Leki i wyroby medyczne, które nie są pokrywane standardowo, wymagają zwykle pisemnego wniosku z uzasadnieniem.

Wypełnij i zobacz, jak powstaje Twoje pismo.

1

Twoje dane


2

Do kogo wysyłasz list?


3

O Twoim liście


4

Adres e-mail

Na ten adres wyślemy potwierdzenie.

Wypełnij pola oznaczone gwiazdką *.

Na co zwrócić uwagę

  • Poproś lekarza o krótkie uzasadnienie medyczne; znacznie zwiększa to szanse wniosku.
  • Opisz, jakie alternatywy już wypróbowałeś i dlaczego nie zadziałały.
  • Część środków wymaga zgody przed zakupem — złóż wniosek, zanim poniesiesz koszt.

FAQ

Czy wniosek musi złożyć lekarz?
Możesz złożyć go samodzielnie, ale uzasadnienie od lekarza albo specjalisty czyni wniosek znacznie mocniejszym.
Co jeśli wniosek zostanie odrzucony?
Poproś o pisemne uzasadnienie i o wskazanie trybu odwoławczego. Odmowę zwykle można zakwestionować.

Inne pisma

Wniosek o refundację leku: wzór pisma i wysyłka pocztą